20 年第 号
申
请
人
信
息
公 民
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法人/
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年 月 日
所
需
情
况
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所需信息的内容描述
所需信息用途
所需信息的指定提供方式（可多选）
□纸质
□电子文档
□光盘
□磁盘
获取信息的方式（可多选）
□ 邮寄
□ 电子邮件
□ 传真
□ 自行领取
备注
